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1、乙脑症状一般是头痛、发烧、恶心、食欲不振，有类似感冒的症状。
2、 何谓流行性乙型脑炎（临床症状……） [临床表现] 潜伏期4～21天，一般为10～14天。
3、病毒初在单核巨噬细胞内繁殖，再释放入血，多数人在感染后并不出现症状，但血液中抗体可升高 ，称之隐性感染。
4、部分人出现轻度的呼吸道症状；极少数患者，病毒通过血脑屏障造成中枢神经系统病变，出现脑炎症状。
5、典型患者的病程可分四个阶段： （一）初热期 病程第1～3天，体温在1～2日内升高到38～39℃，伴头痛、神情倦怠和嗜睡、恶心、呕吐。
6、小儿可有呼吸道症状或腹泻。
7、 （二）极期 病程第4～10天，进入极期后，突出表现为全身毒血症状及脑部损害症状。
8、 1．高热 是乙脑必有的表现。
9、体温高达39～40℃以上。
10、轻者持续3～5天，一般7～10天，重者可达数周。
11、热度越高，热程越长则病情越重。
12、 2．意识障碍 大多数人在起病后1～3天出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏迷。
13、嗜睡常为乙脑早期特异性的表现。
14、一般在7～10天左右恢复正常，重者持续1月以上。
15、 3．惊厥或抽搐 是乙脑严重症状之一。
16、由于脑部病变部位与程度不同，可表现轻度的手、足、面部抽搐或惊厥，也可为全身性阵发性抽搐或全身强直性痉挛，持续数分钟至数十分钟不等。
17、 4．呼吸衰竭 是乙脑最为严重的症状，也是重要的死亡原因。
18、主要是中枢性的呼吸衰竭，可由呼吸中枢损害、脑水肿、脑疝、低钠性脑病等原因引起。
19、表现为呼吸表浅，节律不整、双吸气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮氏呼吸以至呼吸停止。
20、 中枢性呼吸衰竭可与外周性呼吸衰竭同时存在。
21、外周性呼吸衰竭主要表现为呼吸困难、呼吸频率改变、呼吸动度减弱、发绀，但节律始终整齐。
22、 高热、抽搐及呼吸衰竭是乙脑急性期的三联症，常互为因果，相互影响，加重病情。
23、 5．脑膜刺激征 较大儿童及成人均有不同程度的脑膜刺激征。
24、婴儿多无此表现，但常有前囱隆起。
25、 6．其他神经系统症状和体征 若锥体束受损，常出现肢体痉挛性瘫痪、肌张力增强，巴彬斯基征阳性。
26、少数人可呈软瘫。
27、小脑及动眼神经受累时，可发生眼球震颤、瞳孔扩或可缩小，不等大，对光反应迟钝等；植物神经受损常有尿潴留、大小便失禁；浅反身减弱或消失，深反射亢进或消失。
28、 7．其他 部分乙脑患者可发生循环衰竭，表现为血压下降，脉博细速。
29、偶有消化道出血。
30、 多数病人在本期末体温下降，病情改善，进入恢复期。
31、少数病人因严重并发症或脑部损害重而死于本期。
32、 （三）恢复期 极期过后体温在2～5天降至正常，昏迷转为清醒，有的患者有一短期精神“呆滞阶段”，以后言语、表情、运动及神经反射逐渐恢复正常。
33、部分病人恢复较慢，需1～3个月以上。
34、个别重症病人表现为低热、多汗、失语、瘫痪等。
35、但经积极治疗，常可在6个月内恢复。
36、 （四）后遗症期 虽经积极治疗，部分患者在发病6个月后仍留有神经、精神症状，称为后遗症。
37、发生率约5～20%。
38、以失语、瘫痪及精神失常最为多见。
39、如继续积极治疗，仍可望有一定程度的恢复。
40、 根据病情轻重，乙脑可分为4型： 1．轻型 患者神志始终清晰，有不同程度嗜睡，一般无抽搐，脑膜刺激不明显。
41、体温通常在38～39℃之间，多在一周内恢复，无恢复期症状。
42、 2．中型 有意识障碍如昏睡或浅昏迷。
43、腹壁反射和提睾反射消失。
44、偶有抽搐。
45、体温常在40℃左右，病程约为10天，多无恢复期症状。
46、 3．重型 神志昏迷，体温在40℃以上，有反射或持续性抽搐。
47、深反射先消失后亢进，浅反射消失，病理反射强阳性，常有定位病变。
48、可出现呼吸衰竭。
49、病程多在2周以上，恢复期常有不同程度的精神异常及瘫痪表现，部分病人可有后遗症。
50、 4．暴发型 少见。
51、起病急骤，有高热或超高热，1～2天后迅速出现深昏迷并有反复强烈抽搐。
52、如不积极抢救，可在短期内因中枢性呼吸衰竭而死亡。
53、幸存者也常有严重后遗症。
54、 乙脑临床症状以轻型和普通型居多，约占总病例数的三分之二。
55、流行初期重型多见，流行后期轻型多见。
56、 [诊断] （一）流行病学资料 乙脑有明显的季节性，主要在7～9三个月内。
57、起病前1～3周内，在流行地区有蚊虫叮咬史。
58、患者多为儿童及青少年。
59、大多近期内无乙脑疫苗接种史。
60、 （二）临床特点 突然发热、头痛、呕吐、意识障碍，且在2～3天内逐渐加重；早期常无明显体征，2～3天后常见脑膜刺激征，幼儿出现前囱膨隆；查体腹壁反射、提睾反射消失；病理反射巴彬斯基征阳性；四肢肌张力增高等。
61、重症病人可迅速出现昏迷、抽搐、吞咽困难及呼吸衰竭等表现；小儿常见凝视与惊厥。
62、 （三）实验室检查 1．血象 白细胞计数一般在10～30×109/L，中粒细胞增至80%以上，核左移，嗜酸粒细胞可减少。
63、 2．脑脊液检查 外观澄清或微混，白细胞计数增加，多数在0.05～0.5×109/L之间，个别病人可达1×109/L以上，或始终正常；在病初以中性粒细胞占多数，以后逐渐以淋巴细胞为多。
64、蛋白稍增加，糖定量正常或偏高，氯化物正常。
65、脑脊液中免疫球蛋白的测定对鉴别诊断有帮助。
66、化脓性脑膜炎患者脑脊液中的IgM明显升高，结核性脑膜炎患者则IgA、IgG升高显著，而病毒性脑膜炎患者在后期时IgG可有升高。
67、 3．血清学检查 （1）血凝抑制试验 可测定IgM抗体及IgG抗体，敏感性高，方法简便快速，但试验要求严格，偶见假阳性反应。
68、双份血清效价增长4倍以上可确诊，单份血清抗体效价1:100为可疑，1:320可作诊断、1:640可确诊。
69、 （2）二巯基乙醇（2ME）耐性试验 检测IgM抗体，患者血清标本在2ME处理前、后分别作血凝抑制试验，如处理后血凝抑制抗体效价下降1/2～3/4，表示特异性IgM已被2ME裂解，即为试验阳性。
70、本法可在起病第4～8天即呈阳性，且由于单份血清即有辅助价值，故可对乙脑进行早期诊断。
71、 （3）补体结合试验 特异性较高，但其阳性大都出现在第4～7周，双份血清抗体效价有4倍或以上的增长即可诊断。
72、若仅单份血清，1:2为可疑，1:4以上有助诊断。
73、 （4）中和试验 病后一周血中出现中和抗体，效价增长4倍以上可确诊。
74、早期为IgM，后期为IgG。
75、此法特异性及敏感性均较高，抗体持续终生。
76、一般用于流行病学调查。
77、 （5）免疫荧光试验 发病初1～2天的血液或发热第2～4天的脑脊液及发热全程的脑室内的脑脊液，均可采用本法检测乙脑病毒抗原，方法快速，阳性率高，有早期诊断价值。
78、 酶联免疫吸附试验（ELISA）：一般用于测定血清中的乙脑抗体，比较灵敏、特异。
79、 4．病毒分离 病初可取血清或脑脊液接种乳鼠以分离病毒，但阳性率较低。
80、通常仅于死后尸检或以延髓穿刺取脑组织制成悬液，离心后取上清液接种乳鼠脑内，传代后作鉴定，可作回顾性诊断。
81、 [鉴别诊断] （一）中毒型菌痢 本病亦多见于夏秋季，儿童多发，病初胃肠症状出现前即可有高热及神经症状（昏迷、惊厥），故易与乙脑混淆。
82、但本病早期即有休克，一般无脑膜刺激征，脑脊液无改变，大便或灌肠液可查见红细胞，脓细胞及吞噬细胞，培养有痢疾杆菌生长，可与乙脑相区别。
83、 （二）化脓性脑膜炎 症状类似乙脑，但冬春季节多见，病情发展较速，重者病后1～2天内即可进入昏迷。
84、流脑早期即可见瘀点。
85、肺炎双球菌脑膜炎、链球菌脑膜炎以及其他化脓性脑膜炎多见于幼儿，常先有或同时伴有肺炎，中耳炎，乳突炎，鼻窦炎或皮肤化脓病灶，而乙脑则无原发病灶。
86、必要时可查脑脊液鉴别。
87、 （三）结核性脑膜炎 少数结核性脑膜炎患者发病急，早期脑脊液含量可不低，在乙脑流行季节易误诊，但结脑病程长，有结核病灶或结核病接触史，结核菌素试验大多阳性。
88、结脑脑脊液外观呈毛玻璃样，白细胞分类以淋巴细胞为主，糖及氯化物含量减低，蛋白可增加；放置后脑脊液出现薄膜，涂片可找到结核杆菌。
89、 （四）流行性腮腺炎、脊髓灰质炎、柯萨奇及埃可病毒等所致中枢神经系统感染 这类病人脑脊液白细胞可在0.05～0.5×109/L之间，但分类以淋巴细胞为主。
90、部分流行性腮腺炎患者可先出现脑膜脑炎的症状，以后发生腮腺肿胀，鉴别时应注意询问流腮接触史。
91、少数乙脑病人可有弛缓性瘫痪，易误诊为脊髓灰质炎，但后者并无意识障碍。
92、柯萨奇病毒、埃可病毒、单纯疱疹病毒、水痘病毒等也可引起类似症状。
93、应根据流行病学资料，临床特征及血清学检查加以区别。
94、 （五）钩端螺旋体病 本病的脑膜炎型易与乙脑混淆，但多有疫水接触史，乏力、腓肠肌痛、结膜充血、腋下或腹股沟淋巴结肿大，脑脊液变化轻微。
95、可用血清学试验加以证实。
96、 （六）脑型疟疾 发病季节、地区及临床表现均与乙脑相似。
97、但脑型疟疾热型较不规则。
98、病初先有发冷、发热及出汗然后出现脑症状。
99、还可有脾肿大及贫血。
100、血片查找疟原虫可确诊。
101、 （七）其他 新型隐球菌性脑膜炎、中暑、脑血管意外、蛛网膜下腔出血、急性脑型血吸虫病、斑疹伤寒及败血症等所致脑病，亦应根据发病地区、临床表现以及实验室检查，加以鉴别。
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